Как колоть «мильгамму» - Flm-Krym.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Как колоть «мильгамму»

Симптомы и Лечение

Раствор «Мильгамма» является комплексным препаратом, содержащим витамины из группы В. Это средство выпускают в пилюлях для орального использования, а также в виде раствора для инъекций. Основным назначением медикамента выступает терапия неврологических патологий, которые сопровождаются нарушением проводимости импульса в тканях нервов. Эффективность препарата при комплексном лечении болезней опорной и двигательной системы объясняется воздействием витаминов группы В на дегенеративные и воспалительные процессы, а также на купирование синдрома боли. В инструкции к «Мильгамме» описываются только общие рекомендации по дозировкам и длительности курса, в связи с этим препарат можно принимать только после консультации у доктора в соответствии с персональным назначением.

Формы выпуска

На рынке препарат реализуется в двух вариантах — это таблетки и раствор для инъекций. Инъекционный вид медикамента считают наиболее предпочтительным благодаря более быстрому попаданию веществ в кровоток и эффективности всасывания. Об этой форме препарата «Мильгаммы» и поговорим далее.

Состав раствора

Комплексным действующим веществом в этом лекарстве служат витамины группы В. Средство включает в себя пиридоксин (это В6), который усиливает в органах и тканях обменные процессы. Этот компонент улучшает проводимость нервного импульса и влияет на продуцирование гемоглобина. Сочетание его с другими представителями группы В оказывает влияние на образование серотонина, гистамина и адреналина. Тиамином (то есть витамином В1) обеспечивается регуляция энергетического тканевого ресурса и клеток, эффект отражается на процессе преобразования углеводов.

Раствор «Мильгамма» для инъекций также значительно обогащен цианокобаламином (В12), который влияет на выраженность болевого ощущения, обеспечивает умеренное подавляющее боль воздействие и снижает риск развития анемии.

Инъекциями достигается местный выраженный анальгезирующий эффект благодаря присутствию в составе болеутоляющего лидокаина, который быстро купирует любой дискомфорт. Применение этого компонента помогает восстановить двигательную функцию, поврежденную из-за неврологической болезни или патологий опорной и двигательной системы.

Показания

Раствор «Мильгамма» назначают, как правило, в рамках комплексной терапии для понижения выраженности воспалений и уменьшения интенсивности боли на фоне диагностирования следующих патологий:

  • Наличие невралгий, невритов и поражений нервных тканей, что отличается невоспалительной этиологией.
  • Развитие парезов лицевых нервов, которые сопровождаются нарушением двигательной функции мимических мышц.
  • На фоне судорожного синдрома.
  • Множественные поражения нервных периферических окончаний.
  • При наличии плексопатии и ретробульбарного неврита.
  • В случае остеохондроза и воспаления нервных ганглий.

Применяют этот раствор также при возникновении ночных судорог икроножных мышц. При соответствующих показаниях лекарство может включаться врачом в терапию болезней, провоцируемых герпесвирусом.

Инструкция по применению

Различается использование раствора «Мильгамма» для купирования у пациентов острых приступов и в рамках курсовой терапии. Для избавления от болевого синдрома назначается разовая дозировка, равная 2 миллилитрам (одна ампула) внутримышечно.

Как колоть «Мильгамму»: каждый день или через день?

Длительность лечения при наличии острых приступов напрямую зависит от состояния больного. Как правило, инъекции выполняются ежедневно до момента достижения у пациента стабильного состояния. Поддерживающую терапию проводят в дозе 2 миллилитров на один укол с кратностью через сутки.

Куда колоть «Мильгамму»?

Этот препарат вводят исключительно внутримышечно. На фоне случайного введения внутривенно требуется наблюдение доктора.

Особенности и продолжительность лечения

Прежде чем начинать терапию этим препаратом, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с невропатологом, который должен принять решение о том, как часто можно производить уколы «Мильгаммы», когда следует лекарство колоть (утром либо вечером), и подберет требуемую дозировку.

Длительность курса для лиц, у которых выраженный болевой синдром может составить от пяти до десяти дней. После того как воспалительный процесс начнет стихать, а интенсивность болей уменьшится, больным перорально назначают «Мильгамму Композитум». Правда, в некоторых случаях доктор может порекомендовать продолжить внутримышечный ввод препарата, но не чаще трех раз в неделю.

Как правильно делать инъекции?

Надо сказать, что такое лечение довольно болезненное при условии правильного выполнения инъекций. В связи с этим существуют особые правила процедуры, соблюдение которых даст возможность значительно минимизировать любые дискомфортные ощущения:

  • В рамках внутримышечного ввода препарата «Мильгаммы» рекомендуется использовать самую тонкую иглу, так как маслянистой консистенцией раствора затрудняется выполнение манипуляции.
  • В целях снижения рисков поражения иголкой кровеносных сосудов и нервных пучков, она должна вводиться в мышцу очень глубоко. В связи с этим выбор требуется остановить на самом длинном стержне.
  • На поршень шприца должно оказываться плавное и медленное давление. Вводить лекарство следует в течение полутора минут, что даст возможность существенно снизить болезненные ощущения.
  • После проведения процедуры пациенту надо сделать массаж в районе укола, благодаря этому раствор быстрее распределится в мышечных тканях и уменьшится вероятность появления гематом.
  • При образовании шишки в районе инъекции можно наложить согревающий компресс, а также подойдет примочка на основе магнезии.

Противопоказания

Для чего назначают уколы «Мильгамма» взрослым, теперь понятно. К основным запретам на применение рассматриваемого средства относится недостаточность сердца в декомпенсированной стадии наряду с нарушениями проводимости этого органа, а также индивидуальной чувствительностью к ингредиентам препарата.

Раствор для инъекций «Мильгамма» противопоказан детям до шестнадцати лет из-за повышенного содержания витаминов. Применение этого средства в малом возрасте может приводить к гипервитаминозу и возникновению всевозможных отклонений в функционировании систем и органов.

Использование препарата на фоне гестационного периода не противопоказано, но производителями из-за отсутствия сведений о тестировании состава на этой категории реципиентов не рекомендуется.

С большой осторожностью назначается описываемый медикамент при одновременном лечении иными лекарствами и витаминными комплексами, которые содержат пиридоксин, цианокобаламин и тиамин из-за опасности получения передозировки.

Побочные эффекты

Вероятность подобных реакций крайне низка, но нельзя исключать повышенную индивидуальную чувствительность к составу лекарства. Зачастую при проявлении побочных эффектов у пациентов отмечаются реакции со стороны покровов кожи в виде зуда, сыпи, крапивницы. При инъекционной методике введения препарата не исключаются местные проявления, которые, как правило, обусловлены слишком высокой скоростью впрыскивания раствора либо несоблюдением стандартных асептических требований. Реже могут встречаться эффекты следующих видов:

  • Пищеварительная система способна отреагировать тошнотой или рвотой.
  • Возможно появление ощущения сухости, шелушения, преимущественно возникают жалобы на кожу лица и губ.
  • Наличие угнетенного дыхания.
  • Усиление сонливости наряду с эпизодами спутанности сознания.
  • Нарушения в ритмичности сердцебиения.
  • Возникновение судорожного синдрома и усиленного потоотделения.
  • Не исключается и анафилактический шок.

Любые побочные явления при использовании этого препарата являются поводом для обращения к доктору. В норме рассматриваемый медикамент негативного влияния на скорость реакций и мыслительную функцию не оказывает, что позволяет его применять при вождении автомобиля и работе, требующей особого внимания.

Средняя стоимость медицинского средства в аптеках следующая:

  • Пять ампул раствора для инъекций обойдутся в триста рублей.
  • Двадцать пять ампул «Мильгамма» по 2 мл стоят в среднем одну тысячу двести рублей.

Совместимость

Итак, выясним, какова совместимость «Мильгаммы» с другими лекарствами. Надо сказать, что тиамин несовместим с восстанавливающими и окисляющими соединениями, в том числе карбонатами, йодидами, ацетатами, фенобарбиталом и таниновой кислотой. Не сочетается он и с такими средствами, как «Рибофлавин», «Бензилпенициллин», «Декстроза», «Дисульфитамин». Препаратом «Рибофлавин» также оказывается деструктивное воздействие, в особенности при одновременном влиянии света.

Медью ускоряется разрушение тиамина. Помимо прочего, тиамин теряет свою эффективность в случае увеличения значений кислотности (более 3). На фоне парентерального применения лидокаина в рамках дополнительного использования эпинефрина вероятно усиление побочного воздействия на сердце.

Цианокобаламин является несовместимым с солью тяжелых металлов. «Никотинамидом» ускоряется фотолиз, в то время как антиоксидантами производится ингибирующий эффект.

Особые указания

В том случае, если случайно пациенту «Мильгамма» была введена внутривенно, тогда он должен находиться под строгим наблюдением доктора, который назначит симптоматическое лечение побочных симптомов.

Прием «Мильгаммы» должен назначаться исключительно квалифицированным специалистом, ознакомленным с особенностями организма пациента, его точным диагнозом и различными заболеваниями в анамнезе. Медиком подбирается необходимая дозировка, и только врач принимает решение о том, как долго колоть этот препарат.

А имеются ли аналоги «Мильгаммы» в ампулах? Об этом далее.

Аналоги

Существует большое количество структурных заменителей, которые содержат витамины группы В. При наличии необходимости можно приобрести «Бинавит» или «Комбилипен», а кроме того, подойдут отдельные витамины В с лидокаином. Очень важно перед приобретением аналога «Мильгаммы» в ампулах проконсультироваться с доктором, так как не все медикаменты содержат в себе одинаковое число компонентов, а любое замещение набором витаминов потребует соблюдения правил ввода разных активных веществ для достижения требуемого лечебного эффекта.

Таким образом, витамины группы В находятся в ответе за процессы кроветворения, функционирование двигательного аппарата и нервных волокон в человеческом организме. Чтобы восполнить их дефицит, применяют «Мильгамму»: внутримышечно либо перорально (напоминаем, что внутривенно это лекарство не вводится). Инъекции позволяют быстро устранять любые болезненные ощущения, так как при этом способе введения необходимая терапевтическая концентрация достигается уже спустя пятнадцать минут после осуществления манипуляции.

Мильгамма (уколы): как правильно колоть препарат, показания и противопоказания

Витамины группы В отвечают за процессы кроветворения, работу опорно-двигательного аппарата и нормальное функционирование нервных волокон в организме человека. Для того, чтобы восполнить их нехватку, применяется Мильгамма: внутримышечно или перорально (Мильгамма внутривенно не вводится). Внутримышечное введение Мильгаммы позволяет быстро устранить болезненные ощущения, так как при данном способе введения препарата необходимые терапевтические концентрации достигаются уже спустя 10-15 минут после выполнения манипуляции.

Несмотря на безобидность препарата, существуют некоторые рекомендации, как правильно колоть Мильгамму. Поэтому перед началом использования необходимо обратиться к квалифицированному специалисту Юсуповской больницы, который ответит на все вопросы, наиболее частыми из которых являются: «Сколько раз в год можно колоть Мильгамму?», «В какое время суток лучше колоть Мильгамму – когда лучше колоть Мильгамму: утром или вечером?», «Каким шприцом колоть Мильгамму?», «Как часто можно колоть Мильгамму внутримышечно?» и т.д.

Для чего колят Мильгамму?

Описываемый лекарственный препарат используется для лечения большого количества синдромов и заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы:

  • плексопатии;
  • невралгии;
  • пареза лицевого нерва;
  • ганглионита;
  • невритов;
  • опоясывающего лишая;
  • невропатий;
  • ретробульбарного неврита;
  • диабетической полиневропатии;
  • ночного судорожного сокращения мышц;
  • радикулопатии;
  • мышечно-тонического синдрома;
  • алкогольной полиневропатии;
  • люмбоишиалгии;
  • миалгии;
  • герпесвирусных инфекций, при которых поражаются суставы;
  • полинейропатии.

Необходимо понимать, что Мильгамма может применяться только на фоне приема других, более сильнодействующих препаратов, это нужно учитывать перед тем, как колоть Мильгамму внутримышечно. Использование данного витаминного раствора помогает улучшить микроциркуляцию крови, активизировать процессы кроветворения, стабилизировать функции и проводящие способности нервной системы.

Кроме того, Мильгамма является отличным общеукрепляющим средством, которое назначается лицам при недостатке витаминов группы В.

Кому нельзя применять Мильгамму?

Препарат Мильгамма противопоказан лицам с высокой чувствительностью к составляющим его компонентам, а также страдающим декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Читайте также:  Как правильно делать полное и малое омовение женщинам

Кроме того, Мильгамма не рекомендована женщинам в период беременности и грудного вскармливания, а также пациентам детского возраста.

Преимущества внутривенного введения Мильгаммы

Как пероральная форма, так и раствор для внутримышечного введения, имеют одинаковый состав и способ действия. Внутримышечные инъекции препарата применяются, чаще всего, для пациентов с выраженным болевым синдромом, т.к. благодаря введению лекарственного средства непосредственно в мышцу достигается более ускоренный эффект.

Проведенные фармакологические исследования показали, что максимальный уровень терапевтической концентрации действующих веществ препарата Мильгаммы наблюдается уже через 15 минут после внутримышечного введения.

Мильгамма же, выпущенная в форме для перорального применения, начинает оказывать свое действие только через полчаса после приема. Кроме того, для поддерживающей терапии достаточно одной инъекции в два-три дня, тогда как прием таблеток должен быть ежедневным.

Учитывая вышесказанное можно сделать вывод, что преимущества применения Мильгаммы внутримышечно заключаются в более быстром достижении эффекта, что особенно актуально при сильных болях, так как делать укол Мильгамма назначают чаще всего именно в этих случаях.

Мильгамма (уколы): сколько дней колоть Мильгамму?

Перед тем, как начать терапию данным препаратом, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-невропатологом, который примет решение, как часто можно делать уколы Мильгамма, когда колоть – утром или вечером и подберет необходимую дозировку. Для получения квалифицированной консультации можно обратиться в один из ведущих центров Москвы – Юсуповскую больницу.

Длительность терапевтического курса Мильгаммы для лиц с выраженным болевым синдромом может составлять от пяти до десяти дней. Уколы делаются ежедневно, суточная дозировка составляет 2мл. После того, как острый воспалительный процесс стихнет и уменьшится интенсивность болей, назначается Мильгамма Композитум перорально. Однако в некоторых случаях врач может рекомендовать продолжать внутримышечное введение препарата, но не чаще двух-трех раз в неделю.

Мильгамма (уколы): как правильно делать инъекции препарата?

Инъекции Мильгаммы довольно болезненны, поэтому имеются особые правила проведения процедуры, соблюдение которых позволит значительно снизить дискомфортные ощущения пациента:

  • для внутримышечного введения Мильгаммы следует использовать самые тонкие иглы, так как маслянистая консистенция раствора затрудняет выполнение манипуляции;
  • для снижения риска поражения иглой нервных пучков и кровеносных сосудов, она должна быть введена в мышцу максимально глубоко. Поэтому выбор нужно остановить на самой длинной игле;
  • на поршень шприца необходимо оказывать медленное и плавное давление. Вводить препарат следует около полутора минут, что позволит существенно уменьшить болезненные ощущения;
  • после проведения инъекции пациенту рекомендуется сделать легкий массаж на месте укола, благодаря чему раствор более быстро распределится в мышечной ткани и снизится вероятность образования гематом;
  • в случае появления шишки в области инъекции можно сделать согревающий компресс или примочки на основе магнезии.

Можно ли колоть Мильгамму при онкологии?

Мнение, что можно делать уколы Мильгаммы при онкологическом заболевании – глубоко неверное. Данный препарат может только ухудшить состояние больного. Это объясняется тем, что основными компонентами Мильгаммы являются витамины группы В, которые могут способствовать ускорению роста злокачественных клеток и значительно усугубить проблему.

Для того, чтобы устранить боли, вызванные развитием злокачественного новообразования, назначается применение абсолютно других препаратов.

Польза от Мильгаммы для онкобольных – минимальна в то время, как вред, оказываемый препаратом в данной ситуации, может оказаться довольно существенным.

Можно ли колоть Мильгамму при месячных и беременности?

Мильгамма может применяться в любой день менструального цикла женщины, не оказывая на него абсолютно никакого влияния.

Ввиду того, что достаточная информация о влиянии компонентов Мильгаммы на внутриутробное развитие плода на сегодняшний день отсутствует, препарат не назначают беременным женщинам.

Можно ли колоть Мильгамму при эндометриозе?

Препарат Мильгамма часто является частью лечения эндометриоза и нередко применяется в гинекологической практике. Сколько можно колоть Мильгамму при эндометриозе и в каких дозировках – решает врач-гинеколог, в соответствии со степенью тяжести заболевания и индивидуальными особенностями пациентки.

Можно ли колоть Мильгамму вечером?

Многие пациенты задаются вопросом, в какое время суток лучше колоть Мильгамму – утреннее или вечернее? Так как препарат по своей сути является витаминным комплексом, с терапевтической точки зрения логичнее делать укол утром, когда интенсивность метаболических процессов более высокая. Однако в случаях, когда Мильгамма входит в состав комплексного лечения наряду с другими препаратами для внутримышечного введения, последовательность их приема устанавливается лечащим врачом.

Особые указания

Если случайно была введена Мильгамма внутривенно, больной должен находится под наблюдением врача, который назначит симптоматическую терапию побочных симптомов.

Данные о том, как влияет прием Мильгаммы на способность к вождению транспортных средств и работу с точными механизмами, отсутствуют.

Прием Мильгаммы должен назначать только квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его диагнозом, заболеваниями в анамнезе. Он подбирает необходимую дозировку и принимает решение о том, сколько колоть Мильгамму.

В Юсуповской больнице вы можете получить консультацию компетентного специалиста, который расскажет, как часто колоть Мильгамму, а также назначит проведение комплексного обследования на предмет выявления противопоказаний к препарату. Диагностические исследования выполняются на современном высокоточном оборудовании, которым оснащена Юсуповская больница.

Как колоть Мильгамму?

Мильгамма – это поливитаминный препарат из водорастворимых витаминов группы В. Средство выпускают в форме таблеток, и виде раствора для инъекций. Уколы Мильгаммы действуют эффективнее и быстрее, поэтому для кратчайшего достижения лечебного эффекта важно знать, как колоть Мильгамму правильно.

Показания к применению

Мильгамма назначается для лечения заболеваний нервной системы, когда происходит нарушение проводимости нервных волокон.

Также Мильгамму назначают колоть при дефиците витаминов группы В:

  • радикулит, остеохондроз;
  • диабетическая или алкогольная полинейропатия;
  • лечение невритов или невралгий;
  • герпетическая инфекция;
  • миалгии (боль в мышцах);
  • ганглиониты (воспаления нервных узлов);
  • плексопатии;
  • парезы лицевого нерва;
  • заболевания мозга (рассеянный склероз);
  • гиповитаминоз;
  • судороги, которые возникают по ночам.

Состав

Активные вещества в 1 ампуле Мильгаммы представлены:

  • 0,1 г гидрохлорида тиамина (витамин В1). Продукты метаболизма тиамина принимают участие в регуляции обмена углеводов;
  • 0,1 г пиридоксина гидрохлорид (вит. В6). Способствует образованию гемоглобина, нейромедиаторов (серотонин, дофамин), биоактивных веществ (адреналин, гистамин) и участвует в аминокислотном обмене;
  • 1,0 г цианокобаламина (вит. В12). Препятствует развитию анемии и участвует в синтезе нуклеиновых кислот, холина, метионина и креатинина.

Одновременный прием витаминов В1, В6 и В12 усиливает действие каждого из них, поэтому врачи назначают колоть витамины группы В в виде комплексов. Также их используют для лечения аллергических процессов, в которых задействован нервный фактор развития: экземы, красного плоского лишая, хронического рецидивирующего афтозного стоматита и т.д..

Дополнительно в Мильгамму входят:

  • Полифосфат натрия;
  • лидокаин;
  • гексацианоферрат калия (lll);
  • бензиловый спирт;
  • гидроксид натрия;
  • вода для инъекций.

Способ применения Мильгаммы в ампулах

Лекарство выпускают в виде ампул по 2 мл количеством 5 или 10 штук. Для того, чтобы лекарство хорошо всасывалось и помогало, следует колоть Мильгамму внутримышечно.

  • В рамках лечения острой стадии заболевания (или обострения) до достижения ремиссии назначают колоть каждый день Мильгамму по 1 ампуле 1 раз в сутки;
  • После достижения ремиссии пациента переводят на поддерживающую терапию, при которой делать укол препарата Мильгамма достаточно 2-3 раза в неделю по 1 ампуле.

Длительность курса лечения составляет не менее 30 дней, но чаще всего она составляет 2-3 месяца.

Методика проведения внутримышечных инъекций

Правильно колоть Мильгамму внутримышечно не сложно, но следует подобрать подходящее место для инъекций.

Чтобы избежать развития нежелательных последствий, следуйте простому алгоритму:

  • Проконсультируйтесь с врачом, если есть вероятность нежелательных эффектов от приема Мильгаммы (при беременности, ОРВИ, в период кормления младенца грудью, болезни печени и почек, при лечении заболеваний костного мозга);
  • Подготовьте все, что потребуется для того, чтобы колоть Мильгамму:
    • Запечатанный стерильный шприц на 2 мл;
    • ватный диск/шарик со спиртом или спиртовые салфетки;
    • ампула Мильгаммы;
    • лейкопластырь.
  • Проверьте препарат в ампуле на срок годности и наличие осадка. Если раствор мутный, в нем появился осадок или вышел срок годности медикамента – колоть его нельзя!
  • Выберите место для укола:
    • Бедро. Вкол делают в латеральную бедренную мышцу, такой путь введения Мильгаммы удобен для тех, кто делает уколы детям или сам себе. Для этого выбирают место примерно на середине линии от паха до колена, или на 15-20 см отступив от коленного сустава, ближе к наружной поверхности бедра;
    • Внешняя часть бедра. Колоть Мильгамму следует сбоку, ниже тазовой кости;
    • Ягодицы. Одну из ягодиц примерно делят на 4 квадранта. Колоть нужно в верхний и наружный участок ягодицы.
  • После этого обработайте кожу в месте, куда будете колоть препарат, салфетками или ватным диском со спиртом;
  • Наберите Мильгамму в шприц, сняв колпачок с иголки, и выпустите воздух, если он набрался. Для этого поднимите шприц иглой вверх, и слегка постучите по нему, чтобы воздух собрался в верхней части, а затем медленно надавите на поршень, пока из иглы не выйдет капля лекарства;
  • Растяните кожу в месте, куда будете колоть препарат, двумя пальцами свободной руки, и быстро введите иглу на всю длину под углом 90 0 к коже;
  • Убедитесь, что Вы не попали в вену. Слегка потяните поршень на себя, и если в шприц не попала кровь – укол сделан правильно. Тогда медленно введите Мильгамму в толщу мышци, поскольку если вводить лекарство быстро, может возникнуть болезненность;
  • Извлеките иглу под тем же углом, что и вводили. Прижмите место укола на 1-2 минуты ватным диском или спиртовой салфеткой, а затем заклейте место укола пластырем на 1 час.

Лекарственное взаимодействие

Колоть в комплексе Мильгамму с некоторыми препаратами не разрешается из-за их взаимодействия друг с другом:

  • С фуросемидом. Он ускоряет выведение В1 из организма;
  • С леводопой. Витамины ослабляют противопаркинсоническое действие;
  • При сочетании с лидокаина в составе Мильгаммы с седативнымиыми медикаментами усиливает угнетающее действие на ЦНС;
  • Адреноблокаторы усиливают токсическое действие лидокаина;
  • Прием с миорелаксантами может усилить их действие вплоть до паралича дыхательной мускулатуры;
  • Антиаритмические препараты – усиление кардиодепрессивных эффектов; с амиодароном – развитие судорог;
  • Ингибиторы МАО и транквилизаторы – повышают вероятность развития гипотензии;
  • Наркотические анальгетики – усиливается действие на дыхательный центр;
  • Прениламин – возникает риск желудочковой тахикардии по типу “пируэта”;
  • Пропафенон – усиливаются побочные действия на ЦНС;
  • Полимиксин В – введение Мильгаммы требует постоянного контроля дыхания;
  • С прокаинамидом – есть риск развития галлюцинаций;
  • С сердечными гликозидами – усиливается их действие;
  • Препараты из дигиталиса – повышается риск АV-блокады;
  • Бета-адреноблокаторы – усиливается токсичность лидокаина, брадикардия и гипотензия;
  • Препараты, блокирующие нервно-мышечную проводимость – усиливается их действие с последующим ослаблением проводимости нервных импульсов.
Читайте также:  Все о сапфире как драгоценном камне

Аналоги Мильгаммы

Комплексы витаминов группы В, которые можно колоть, выпускают под разными торговыми названиями:

  • Витаксон (ампулы по 2 мл в количестве 5 или 10 штук) Имеет такой же состав, что и Мильгамма, и также содержит лидокаин, что позволяет колоть препарат менее болезненно;
  • Невролек (ампулы по 2 мл – 10 штук) Состав препарата аналогичен;
  • Нейромультивит (ампулы по 2 мл – 5 штук). Витаминная составляющая не отличается, но колоть этот препарат несколько неприятнее из-за отсутствия лидокаина в составе.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/milgamma_compositum__3201
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Мильгамма

Состав

Состав Мильгаммы в виде раствора для введения внутримышечно включает несколько активных веществ. В частности, в состав ампул входит: пиридоксина гидрохлорид, тиамина гидрохлорид, цианокобаламин, лидокаина гидрохлорид.

Также в состав уколов Мильгаммы содержат дополнительные вещества: бензиловый спирт, калия гексацианоферрат, натрия гидроксид, натрия полифосфат, воду для инъекций.

Витамины в таблетках содержат в своем составе бенфотиамин, пиридоксина гидрохлорид, а также в их составе есть кремния диоксид безводный коллоидный, натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, повидон К30, глицериды парциальные длинноцепочечные.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в виде раствора (уколы Мильгаммы для введения внутримышечно), а также в виде таблеток и драже.

  • Витамины в виде раствора содержатся в ампулах по 2 мл. Ампулы изготовлены из коричневого гидролитического стекла, на каждой из них есть этикетка и белая точка. В упаковке – 5 или 10 ампул.
  • Таблетки, покрытые оболочкой, упакованы по 30 или по 60 шт.
  • Также выпускается дражеМильгамма Композитум– двояковыпуклые, круглой формы, белого цвета. Драже содержится в контурной ячейковой упаковке по 15 штук. В картонной пачке может быть 2 или 4 блистера.

Фармакологическое действие

Лекарство Мильгамма содержит в составе нейротропные витамины, которые относятся к группе В. Препарат используется в терапевтической дозе при болезнях нервов, нервной ткани, при которых у пациентов отмечается нарушение нервной проводимости либо воспалительно-дегенеративные явления.

Лекарственный препарат Мильгамма назначается также людям с заболеваниями опорно-двигательной системы. Применение препарата, содержащего большие дозы витамина В, снимает резкие болевые ощущения, активизирует процессы микроциркуляции, улучшает кроветворение и работу нервной системы.

Витамин В1 (тиамин), попадая в организм, через фосфорилирование превращается в кокарбоксилазу и тиаминтрифосфат. В свою очередь, кокарбоксилаза принимает участие в процессах углеводного обмена, нормализуя функции нервной ткани и нервов и улучшая проводимость в нервах. Если в организме отмечается дефицит витамина В1, то в тканях могут накапливаться недоокисленных продукты метаболизма углеводов, провоцируя разнообразные патологические состояния.

Определяя, что лучше — уколы или таблетки Мильгаммы, следует учесть, что в таблетках вместо тиамина хлорид в составе имеется бенфотиамин, жирорастворимый дериват тиамина.

Витамин В6 (пиридоксин), попадая в организм, фосфорилируется. Продукты его метаболизма задействованы в декарбоксилировании аминокислот, вследствие чего в организме продуцируются физиологически активные медиаторы — адреналин, гистамин, тирамин, допамин, серотонин. Кроме того, витамин В6 оказывает влияние на метаболизм триптофана.

Витамины В1 и В6 обеспечивают потенцирование влияния друг друга, поэтому витамины Мильгамма в уколах и таблетках оказывают выраженное благоприятное влияние на состояние здоровья больных с болезнями нервов и двигательного аппарата.

Витамин В12 (цианокобаламин) оказывает противоанемическое влияние, активизирует синтез нуклеиновых кислот, холина, креатинина, метионина. Принимает участие в метаболических процессах в клетках. Вещество уменьшает боль, проявляющуюся вследствие поражения периферической НС, активирует нуклеиновый обмен.

Лидокаин оказывает местное анестезирующее влияние.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Аннотация свидетельствует, что после внутримышечной инъекции тиамин быстро абсорбируется и попадает в кровь. В организме распределяется неравномерно. Так как существенных запасов тиамина в организме нет, он должен поступать каждый день. Вещество может проникать сквозь гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Выводится через почки. Тиамин, по сравнению с другими витаминами, сохраняется в организме в наименьших количествах.

Пиридоксин, после того, как раствор был введен внутримышечно, быстро попадает в кровоток и распределяется по всему организму. С белками плазмы связывается примерно 80% витамина. Вещество способно проникать через плаценту, попадает в материнское молоко. Позже оно окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты, которая выводится через 2-5 часов через почки.

Цианокобаламин, попадая в кровь человека, связывается с белками, вследствие чего образуется транспортный комплекс. Далее в таком виде его всасывает печеночная ткань. Он также накапливается в костном мозге. После того, как цианокобаламин выделяется с желчью в кишечник, он может снова всасываться.

Показания к применению Мильгаммы

Раствор и таблетки назначаются в составе комплексного лечения болезней и синдромов нервной системы, имеющих разное происхождение.

Определяются следующие показания к применению Мильгаммы:

Также показания к применению уколов есть у людей, страдающих от ночных судорог, неврологических симптомов остеохондроза позвоночника. От чего помогает препарат в составе комплексной терапии, и от чего уколы Мильгамма назначаются еще, более подробно можно узнать у лечащего врача.

Противопоказания на Мильгамму

Противопоказания к применению препарата следующие:

  • высокий уровень чувствительности к его составляющим;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность.

Также противопоказания к уколам и таблеткам — это беременность, время лактации и детский возраст пациента.

Побочные действия

Побочные действия Мильгаммы проявляются, как правило, в редких случаях.

В частности, редко возможны следующие побочные действия:

Иногда после того, как пациенту вводится Мильгамма в/в, у него может возникнуть раздражение в месте, куда вводился раствор. Проявление системных реакций может отмечаться только при очень быстром введении или в случае передозировки.

Если проявляются любые другие побочные действия или усугубляются описанные выше негативные эффекты, следует сразу рассказать об этом специалисту, который даст рекомендации, как колоть ампулы, или заменит препарат.

Инструкция по применению Мильгаммы (Способ и дозировка)

Если больному назначаются уколы Мильгамма, инструкция по применению должна им тщательно соблюдаться. Изначально лекарство вводят глубоко в мышцу по 2 мл один раз в день на протяжении 5-10 дней. Если инъекции предназначаются для поддерживающего лечения, то по 2 мл вводят 2-3 раза в неделю. Также можно для поддерживающей терапии принимать препарат в виде таблеток (1 таблетка ежедневно).

Инструкция по применению Мильгаммы свидетельствует, что для быстрого устранения болевого синдрома следует использовать ампулы или таблетки (по 1 таблетке трижды в день). Лечение может длиться около одного месяца. Состояние здоровья пациента врач должен контролировать еженедельно. Специалисты советуют как можно быстрее переходить на внутренний прием препарата. Следует учесть, что свечи Мильгамма не выпускаются.

Курс лечения уколами может длиться дольше только по предписанию врача. Как часто можно колоть уколы, и какая форма выпуска предпочтительна в каждом конкретном случае, также следует спрашивать у лечащего врача.

Передозировка

Если отмечается передозировка лекарственного средства, у пациента могут проявляться те симптомы, которые описаны как побочные действия. В таких случаях применяется симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Если витамин В1 смешивается с сульфатными растворами, то он полностью распадается.

Инактивация тиамина (бенфотиамина) отмечается при присутствии ацетатов, ртути хлорида, йодидов, карбонатов, рибофлавина, кислоты таниновой, цитрата аммония железа, пенициллина, метабисульфита.

Пиридоксин в терапевтических дозах может снижать эффект леводопы, поэтому с леводопой и лекарствами, ее содержащими, он не применяется. Отмечается также взаимодействие с Пеницилламином, Циклосерином, Изониазидом.

Цианокобаламин инактивируется при наличии солей тяжелых металлов. Также деструктивное влияние на него оказывает рибофлавин, особенно при параллельном воздействии света.

Условия продажи

В аптеке таблетки и Мильгамму в ампулах можно приобрести по рецепту врача.

Условия хранения

Средство нужно беречь от света, хранить при температуре, не превышающей 15 °C. Не допускать доступа детей.

Срок годности

Срок хранения 2 года.

Особые указания

Если раствор был случайно введен внутривенно, больному нужно обязательно обеспечить наблюдение врача и симптоматическое лечение побочных проявлений.

Нет данных о влиянии на возможность водить транспорт и работать с точными механизмами.

Википедия свидетельствует, что в ветеринарной практике средство может использоваться для собак и других животных. Однако следует отметить, что такое применение уколов возможно только после четкого назначения ветеринара.

Аналоги Мильгаммы

Если требуется замена для лекарства, можно рассмотреть возможность применять для лечения аналогичные препараты, которые оказывают схожее воздействие на организм. Чем заменить средство, определяет только врач, который подберет оптимальные аналоги Мильгаммы в уколах и таблетках. Можно подобрать как импортный, так и российский аналог.

На сегодняшний день известны следующие препараты-аналоги Мильгаммы: Нейромультивит, Бинавит, Триовит, Пиковит и др. Наиболее оптимальный заменитель — близкий по составу аналог Комбилипен, а также Нейромультивит.

Цена аналогов Мильгаммы, как правило, несколько ниже.

Что лучше: Мильгамма или Комбилипен?

Средство Комбилипен также является комплексным витаминным ЛС, в который входят витамины группы В. Препарат назначают в составе комплексной терапии для больных с неврологическими болезнями. Это аналогичные средства, только у них разный производитель, и Комбилипен можно приобрести по более низкой цене.

Нейромультивит или Мильгамма — что лучше?

Состав этих препаратов схож, но Нейромультивит не имеет в числе компонентов лидокаина. Нейромультивит, в отличие от Мильгаммы, назначается для лечения детей. Для чего назначают каждый из препаратов, более детально объяснит лечащий специалист.

Детям

Лекарственное средство назначается подросткам только с 16-летнего возраста.

С алкоголем

Мильгамму назначают после алкогольных интоксикаций с целью восстановления организма. Одновременно алкоголь и Мильгамма как в уколах, так и в таблетках, употребляться не должны. Несмотря на то, что совместимость с алкоголем этого лекарства в официальной инструкции не описана, такое совмещение полностью нейтрализует положительный эффект от применения препарата. Также ряд побочных эффектов может спровоцировать совмещение спиртного и лидокаина: это головная боль, сонливость, состояние тревожности.

При беременности и лактации

При беременности, а также во время кормления Мильгамма женщинам не назначается, так как нет достаточной информации о воздействии ее составляющих на плод при беременности и во время грудного вскармливания.

Отзывы о Мильгамме

Встречаются многочисленные отзывы о Мильгамме, которые оставляют как пациенты, проходившие такое лечение, так и специалисты. В отзывах отмечается, что инъекции внутримышечно являются достаточно болезненными, иногда отмечается раздражение на месте, куда вводился укол. Но чаще описывается положительный эффект при лечении невралгий, невритов и других заболеваний, которые отмечались после того, как больному вводили уколы Мильгаммы. Отзывы врачей вмещают информацию о том, что во время лечения пациенты должны вести правильный образ жизни и выполнять все рекомендации, так как средство устраняет только симптомы, но не причину недугов.

Часто отмечается также эффективность лекарства в комплексной терапии, для чего назначают не только этот препарат, но и другие лекарства. Например, хороший эффект можно получить, если назначены Мовалис и Мильгамма одновременно. Мовалис — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий выраженное положительное влияние при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  Как найти человека по имени бесплатно

Цена Мильгаммы, где купить

Цена Мильгаммы уколы №5 составляет в среднем 330 рублей. Цена Мильгаммы в ампулах уколы №10 равна от 500 до 600 рублей. Цена уколов Мильгаммы (упаковка 25 шт.) в среднем составляет 1100 рублей. Купить Мильгамму в Москве (таблетки, 30 шт.) можно в среднем за 650 рублей.

Стоимость ампул в Украине — от 140 до 200 гривен за упаковку 5 шт. Сколько стоит лекарство в разных упаковках, следует узнавать в конкретном месте продажи. Препарат в таблетках (30 шт.) можно купить в среднем за 200-250 гривен.

Показания к применению уколов Мильгаммы

Когда заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата сопровождаются интенсивными болями, врачи назначают обезболивающие препараты. В качестве одного из эффективных болеутоляющих средств медиками нередко прописываются с раствором Мильгамма уколы. Конечно, пациент и его родственники должны доверять своему лечащему врачу. Но не слепо. Поэтому призываем выделить 10-15 минут своего времени и совместно разобраться с особенностями Мильгаммы, её фармакологией, назначениями и запретами, правилами приёма и другими особенностями этого лекарства.

Форма выпуска и особенности состава препарата

Мильгамму выпускают в ампулах, драже, таблетках.

У раствора чётко выраженный красный оттенок. Вводят его внутримышечным способом. Внутривенные инъекции не рекомендуются производителем и не нашли популярности у практикующих врачей.

Для сохранности препарата производитель изготавливает свои ампулы из гидролитического стекла бордового или даже коричневого цвета. Корпус ампулы помечен этикеткой и белой точкой. В каждой ампуле находится 2 мл раствора. Состав упаковки – 5 или 10 ампул.

Упаковка Мильгаммы может содержать таблетки либо драже (30, 60 единиц). Причём каждая таблетка находится в индивидуальной оболочке, а драже помещены в блистеры (по 15 единиц). В одной упаковке находится 2/4 блистера.

В состав инъекционного раствора входит экстракт из:

  • 100 миллиграммов гидрохлорида тиамина (относится к витаминной группе В1);
  • 100 миллиграммов гидрохлорида пиридоксина (витаминная группа В6);
  • 1 миллиграмм цианокобаламина (В12).

Учитывая сильные болевые ощущения, производитель усилил состав анестетиком (лидокаина гидрохлоридом) и дополнил:

  • бензиловым спиртом;
  • инъекционной водой;
  • калия гексацианоферратом;
  • натрия полифосфатом (стабилизатором);
  • натрия гидроксидом.

Таблетки препарата состоят из бенфотиамина, гидрохлорида пиридоксина, безводного полисорба, талька, кристаллитов микрофибрилл целлюлозы, глицеридов парциальных длинноцепочечных, повидона К30.

Фармакологическое действие

Наличие в формуле Мильгаммы нейротропных витаминов, входящих в группу B, позволяет использовать их для лечения проблем с:

  • нервными тканями;
  • опорно-двигательной системой (ОПС);
  • нервами;
  • суставами (при дегенеративно-дистрофических заболеваниях).

Применение Мильгаммы в качестве раствора для инъекций способствует снижению острой боли, активизации микроциркуляционных процессов, улучшению работы нервной системы (НС) и кровеобразования.

Рассмотрим воздействие основных составляющих препарата на организм.

  1. Тиамин (В1). Посредством фосфорилирования трансформируется в тиаминтрифосфат и кокарбоксилазу. При последующих углеводных обменах кокарбоксилаза способствует нормализации нервных тканей и улучшению нервной проводимости. Недостаток витамина В1 способствует накоплению недоокисленных продуктов метаболизма углеводов и провоцирует развитие различных патологий.
  2. Пиридоксина гидрохлорид (В6). В результате фосфорилирования и метаболизма организм приступает к интенсивной выработке физиологически активных медиаторов:
  • адреналина;
  • серотонина;
  • гистамина;
  • гриптофана;
  • допамина;
  • тирамина.

Именно действие витаминов В1 и В6 как по отдельности, так и во взаимодействии друг с другом, приводит к благотворному влиянию на самочувствие людей с заболеваниями НС и ОПС.

  1. Лидокаин. Воздействует как местный анестетик.
  2. Цианокобаламин (В12). Способствует противоанемическому эффекту, активизации синтеза в нуклеиновых кислотах, метионине, креатинине, холине, активации нуклеинового обмена и снижению болей, связанных с поражением периферической НС.

Для чего назначают

Мильгамму назначают для лечения и профилактики заболеваний, связанных с НС, вне зависимости от их стадии и формы происхождения. Препарат приносит облегчение пациентам, страдающим от:

  • невритов, включая ретробульбарный;
  • пареза лицевого нерва;
  • невралгии;
  • опоясывающего лишая;
  • плексопатии;
  • нейропатий, в том числе диабетической, алкогольной полинейропатий;
  • ганглионита;
  • судорожного сокращения мышц по ночам;
  • радикулопатии;
  • мышечно-тонического синдрома.

Лекарство способствует нормализации микроциркуляции крови, активизации процессов кровеобразования, стабилизации функций и проводящих способностей НС.

Уколы Мильгамма достигают максимального уровня воздействия на организм больного уже через 15 минут после инъекции, а таблетки – лишь через 30 минут.

Противопоказания

Мильгамма противопоказана людям с:

  • непереносимостью входящих в препарат компонентов (особенно с аллергией);
  • патологиями сердечно-сосудистой системы;
  • эритремией;
  • тромбоэмболией.

Несмотря на хорошую переносимость пациентами и редкие случаи осложнений, препарат запрещено принимать беременным женщинам и подросткам, не достигшим 18 лет.

Инструкция по применению: способ и дозировка

При назначении заболевшему человеку уколов Мильгамма он и его родственники внимательно изучают и впоследствии тщательно соблюдают инструкцию, в которой подробно и доступно изложены правила применения препарата, способы его введения и дозировка.

На протяжении всего курса лечения следует регулярно (минимум 1 раз в неделю) наблюдаться у врача. Это позволяет эффективно контролировать ход лечения и своевременно корректировать дозировку и периодичность введения препарата.

Когда лучше колоть Мильгамму: утром или вечером

Нередко у пациентов возникают вопросы о выборе правильного времени для инъекций Мильгаммы. Для большей эффективности воздействия препарата его лучше вводить утром. Однако ничего страшного не произойдёт, если сделать укол на ночь. Всё зависит от общего состояния пациента. Но если препарат принимается в комплексе с другими лекарствами, то время его поступления конкретизируется лечащим врачом.

Как и куда правильно колоть Мильгамму

Для снижения вероятности травмирования пациента раствор вводят в ягодицу. Это объясняется сосредоточением крупных мышц, находящихся в отдалении от:

Порядок введения препарата Мильгамма:

  • предварительная дезинфекция инъекционной зоны;
  • удаление остатков воздуха из шприца;
  • глубокое (с соблюдением прямого угла) введение иглы в мышечную ткань, находящуюся в крайней верхней части ягодицы;
  • вводится раствор плавно и медленно, иначе он скопится в одном месте и возникнут боли.

Что делать, если после укола болит ягодица? Прежде всего, необходимо на 1-3 мм смещать место следующего укола. Затем периодически менять мышцу. Возможно, понадобится смена половинок ягодиц.

Уколы Мильгаммы являются достаточно болезненными, поэтому для снижения дискомфортных ощущений пациентов их необходимо делать правильно:

  • прежде всего, необходимо понять, каким именно шприцем колоть препарат;
  • во избежание проблем с маслянистой консистенцией раствора выбирать наиболее тонкую (из имеющихся в наличии или продаже) иглу;
  • чтобы не поразить иглой кровеносные сосуды и нервные пучки, вводить её нужно как можно глубже. Для этого выбирают наиболее длинную иглу;
  • для существенного снижения болезненных ощущений препарат вводят плавно и медленно (примерно полторы минуты);
  • по окончании процедуры место укола нужно помассировать лёгкими и плавными движениями, что поспособствует интенсификации проникновения раствора в мышечные ткани и снижению вероятности появления в этом же месте гематомы.

Сколько дней колоть Мильгамму

Мильгамма предназначена для снятия воспалений тканей НС, сопровождаемых интенсивными болями. Препарат способствует постепенному восстановлению нейронной структуры, нервной проводимости и быстрому устранению воспалительно-дегенеративных процессов. Учитывая, что Мильгамма является достаточно болезненным уколом, вводить её необходимо только внутримышечно (но ни в коем случае не внутривенно). Такая инъекция ничем не угрожает организму, поэтому делать её можно не только в клинике, но и дома.

При сильных болях лечебный курс начинают с 1 укола (2 мл) в день. Продолжительность курса – 6-9 дней. При уменьшении болей снижают частоту введения препарата (через день, но не более 3 раз на протяжении недели). Продолжительность такого курса – 2-3 недели. Желательно как можно быстрее перейти на лекарство в таблетках (принимать по 1 штуке каждый день).

Режим дозирования и передозировка

Взрослому человеку вводят 2 мл раствора Мильгаммы. Превышение дозы грозит побочными действиями.

Побочные действия

Иногда, но не часто, возникают побочные эффекты, описанные в таблице.

Отношение к системеФорма проявления
ИммуннаяАллергия
Сердечно-сосудистаяБрадикария, аритмия, тахикардия
НервнаяГоловокружение, кратковременная потеря сознания
ПищеварительнаяРвота
Костно-мышечные и соединительные тканиСудороги
Кожные покровыЗуд, обильное потоотделение, акне

Известны случаи появления кратковременного раздражения на месте внутримышечного введения Мильгаммы. Повторное появление такой кожной реакции на том же месте свидетельствует о передозировке или излишней интенсивности введения раствора.

О появлении новых побочных действий или дискомфорте от перечисленных негативных эффектов необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу. Он скорректирует график приёма препарата, посоветует, с чем колоть Мильгамму в комплексе или даже заменит его аналогичным препаратом.

При необходимости лечащий врач подберёт замену Мильгамме. Список аналогов состоит из:

  • Комбипилена;
  • Бинавита;
  • Нейромультивита;
  • Пиковита;
  • Бинавита.

Особые указания и меры предосторожности

Решение о предпочтении уколов, таблеток или драже Мильгаммы по каждому пациенту врач принимает индивидуально после предварительного обследования и сопоставления вреда и пользы каждой из форм препарата.

Иногда из-за того, что человек не знает, как правильно ставить укол внутримышечно, он вводит его внутривенно. Об этом незамедлительно ставят в известность лечащего врача, который и назначает симптоматическое лечение негативных проявлений.

Достоверных данных о возможности управления транспортом и работы с механизмами повышенной точности нет. Нет также точных сведений о допустимости применения уколов Мильгаммы домашним животным. Поэтому во избежание недоразумений лучше проконсультироваться с ветеринаром.

Можно ли Мильгамму колоть на ноге? Вместо ягодицы препарат можно колоть в мышцу на ноге.

Лекарственное взаимодействие

Связь Мильгаммы и сульфатного раствора разлагает тиамин. Продукты этого разложения влекут инактивацию остальных витаминов. На биологическую активность витаминов В1 негативно действуют медь и pH≥3. Леводопа после взаимодействия с данным препаратом теряет свою терапевтическую эффективность. Обращаем внимание на полную несовместимость солей тяжёлых металлов и рибофлавина с витаминами В12.

Совместимость уколов с алкоголем

В медицинской практике известно эффективное использование Мильгаммы для реабилитации организма, ослабленного алкогольной интоксикацией. Но эффект возможен лишь при условии полного прекращения приёма алкоголя. Данный препарат с этанолом не совместим. Поэтому, если при острых болях в спине принять таблетку этого препарата и запить её водкой, то боль не прекратится. Более того, лидокаин при взаимодействии со спиртным напитком приведёт к самым непредсказуемым последствиям.

Можно ли колоть лекарство при месячных, беременности и лактации

Нет, приём препарата категорически запрещён.

Применение у детей

Данный препарат детям не назначают. Разрешено его применение подросткам, достигшим 18 лет.

Условия и сроки хранения

Препарат хранится 2 года в тёмном месте, доступ детей к которому должен быть ограничен. Температура хранения не должна превышать при 15 °C.

Условия продажи и стоимость

Продают Мильгаму в аптеках и/или аптечных киосках исключительно по рецепту лечащего врача.

Ориентировочная стоимость лекарства представлена в таблице.

Форма выпуска (количество, штук)Цена, рублей
Ампула (5)250
Таблетка (30)630
Драже (60)1150

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector